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各县市区人力资源和社会保障局、各级社保经办机构、定点医疗机构和定点零售药店、社保卡合作银行:
全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险年终结转工作即将开始,为保证此次医保年终结转工作顺利进行,现将有关事项通知如下:
一、系统停机时间
人社局信息中心将在2016年12月30日20时至2017年1月1日8时停止业务系统的服务,进行系统年终结转。在业务系统停机期间,将影响社保业务办理、医保刷卡结算、社会保障卡的激活等业务,请各级社保经办机构、两定单位、以及社保卡合作银行统筹安排相关工作时间,对参保人员做好宣传、解释工作。
各县(市)区医保中心应在2016年12月30日18点前,完成本年度个人帐户划拨工作,以便足额计息。并做好本辖区定点医院、药店年终结转的通知工作。
二、医保费用结算办法
定点医院不需要进行医保中途结算,由社保系统统一进行后台处理。具体结算办法如下:
1、职工和居民的结算年度都为:每年1月1日至12月31日。
2、对跨年度住院病人医院前台只在出院时进行一次结帐,出一张结算单据。
3、对前一年度列入医保费用小于前一年度应付起付线的,本次住院算做新年度第一次住院,全部费用列入新年度个人定额。
4、对前一年度列入医保费用大于或等于前一年度应付起付线的,本次住院费用按实际发生时间,分别计入两个年度,只按前一年度应付起付线支付一次门槛费,个人住院次数计入前一年度。
5、中心与医院结算费用和人次,按实际出院时间统计,只算一个住院人次。
三、个人帐户计息方案
1、当账户余额大于等于上年结转金额时,本年结余利息按照活期计算,历年结转利息按照三个月整存整取利息计算。
本年利息=(账户余额-上年结转金额)*活期利率
历年利息=上年结转金额 * 定期利率
2、当账户余额小于上年结转金额时,只计算今年账户利息,即按活期计算。
利息=账户余额*活期利率
阜阳市人力资源和社会保障局
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